Finite-element analysis of the effect of basic hip movements on the mechanical stimulus within a proximal femur.

Osteoporosis is a serious and multifactorial disease. The number of people affected with osteoporosis is increasing due to the lengthening of life expectancy. Currently, unlike the genetic, nutritional and hormonal factors that have been the focus of most studies of osteoporosis, mechanical stimuli that potentially can produce an increase in bone strength have not been well studied. Studies suggest that the relationship between the health of the bone and mechanical stimuli occurs through bone adaptive remodeling, which is activated by means of the shear stress transmitted by the interstitial fluid flow. The present work consists of a finite element analysis of a femur to simulate the basic movements of the hip (flexion, extension, abduction, and adduction) to compare the shear stresses in a common zone of fracture and in the critical mechanical strength zones of the femoral head. A comparison of the distribution and magnitude of the shear stresses was performed to estimate the movement that could induce a more rapid adaptive bone remodeling. This study is the first step in the development of a physical therapy for a preventive rehabilitation that helps to prevent patients with low bone mineral density to avoid suffering osteoporosis hip fractures. The finite element model was constructed using a free-access three-dimensional standardized femur obtained from the Instituti Ortopedici Rizzoli, Bologna, Italy. The mechanical properties and the muscular forces were obtained from a specialized bibliography. We conclude that the movements that exhibit a higher mean value and a good shear stress distribution in the femoral neck are hip extension and abduction.

Estado del funcionamiento renal de pacientes con osteoporosis primaria (tipo 2) / Renal function status in patients with primary osteoporosis (type 2)

Introducción: Diversos estudios han corroborado la relación entre la insuficiencia renal crónica y la disminución de la densidad mineral ósea; sin embargo, no se ha determinado la misma en presencia de función renal levemente disminuida. El objetivo de esta investigación fue valuar el estado de la función renal en pacientes con osteoporosis primaria y su relación con la densidad mineral ósea. Material y métodos: Estudio prospectivo, transversal, descriptivo, en pacientes con osteoporosis primaria determinada mediante densitometría central (cadera y columna). Se calculó la función renal con la fórmula MRDR (modification of diet in renal disease) en base a la creatinina sérica. Los resultados se clasificaron utilizando las categorías recomendadas por The National Kidney Foundation. Se analizó la relación entre el grado de alteración del funcionamiento renal y la densidad mineral ósea. Resultados: 120 mujeres con edad promedio de 67.9 ± 6.56 años. Se encontró correlación entre valores menores de densidad mineral ósea de columna (T score) y afección moderada de la función renal (F = 4.860, p = 0.009). No hubo relación entre la densitometría de cadera con la función renal ni entre la función renal y el antecedente de fractura (p = 0.223). Conclusiones: Existe relación significativa entre la disminución de la densidad mineral ósea de columna y el deterioro de la función renal de las pacientes con osteoporosis primaria. No fue significativa la relación de la función renal con la incidencia de fracturas en esta población.

BACKGROUND: Several studies correlate renal function with lower bone mineral density (BMD); however, the relationship between early stages of renal dysfunction and BMD has not been clearly defined. Our objective was to determine renal function in patients with primary osteoporosis (type 2) and its relationship with BMD. METHODS: Patients with primary osteoporosis diagnosed using DEXA were evaluated in this cross-sectional analysis. Renal function was estimated according to the modification of diet in renal disease (MDRD) equation and classified according to the National Kidney Foundation for chronic kidney disease (CKD). The relationship between renal function and BMD was analyzed. RESULTS: Included in the study were 120 women with a mean age 67.9 + or - 6.56 years. There was a positive relationship between spine BMD and moderate affection of renal function (F = 4.860, p = 0.009). No relationship was found between hip BMD or fracture with renal function (p = 0.223). CONCLUSIONS: Although women with poor renal function have significantly lower spine BMD, no relationship between early stages of CKD and low BMD has been demonstrated.

[Correlation of age, IGF-1 serum levels, muscular mass index and their influence as determinants of isokinetic variables in patients with osteoporosis]. / Correlación de edad, niveles séricos de IGF-1 e índice de mas muscular, y su influencia como determinantes de las variables isocinéticas en pacientes con osteoporosis.

INTRODUCTION: Bone and skeletal muscle mass loss is related to age. Mechanisms by which they interact have not been well established. OBJECTIVE: To establish a relationship of age with serum levels of IGF-1, skeletal muscle and appendicular muscle mass index, and their influence in isokinetic parameters in osteoporotic female patients. MATERIAL AND METHODS: Pearson correlation coefficient and linear regression analyses were used. RESULTS: There were 38 patients with a mean age of 65.16 years (range: 50-84 years), mean appendicular skeletal mass index (ASMI) of 6.3 kg/m2 (range: 4.3-8.3) and mean skeletal mass index (SMI) of 12.4 kg/m2 (range: 9.6-15.7), mean serum IGF-1 levels of 82.97 ng/ml (range: 22-177). Linear regression predicted hip mineral bone density by SMI (p = 0.19) and age (p = 0.017, r = 0.50). Some isokinetic parameters had a positive correlation for work with age. Knee acceleration time had a positive correlation with age. CONCLUSIONS: Osteoporosis and sarcopenia may have related pathophysiologic mechanisms. Growth factor study must include the influence of sex hormones. Some isokinetic parameters are determined by the predominant muscle fiber, skeletal mass index and age.

Rehabilitación en fracturas del tercio medio de clavícula operadas con clavo Hunec / Rehabilitation of clavicle fractures after surgical treatment by Hunec intramedullary pinning

Las fracturas de clavícula del tercio medio de la clavícula tratadas con clavo Hunec pueden iniciar la rehabilitación inmediatamente después de la cirugía, por que es un implante que permite la movilidad articular del hombro, por lo tanto fortalecimiento inmediato. Se estudiaron 35 pacientes, con edad promedio de 29 años, 30 masculinos (86 por ciento) y 5 femeninos (14 por ciento), la ocupación de mayor porcentaje fue el hogar 15 por ciento y estudiante 29 por ciento. Los arcos de movilidad fueron completos y la fuerza muscular normal. La integración de las actividades de la vida diaria 3 días (56 por ciento) y laboral en 15 a 20 días, posterior a la cirugía. Prueba t de Student p<0.05 para arcos de movilidad y fuerza muscular. Discusión. La rehabilitación inicia con la selección del implante de acuerdo a la clasificación de las fracturas ya que permite hacer un programa de atención, que logre integrar al paciente a su vida laboral tempranamente. Conclusión. El clavo Hunec en las fracturas de clavícula permite integrar a las actividades de la vida diaria y de trabajo antes de 20 días

Férula dinámica para favorecer dorsiflexión de tobillo / Dynamic splint for enhacing dorsiflexion of the ankle

La fractura de tobillo por su complejidad anatómica de la región, tiende a dejar secuelas, como es la rigidez articular en posición de equino, el abordaje quirúrgico que hace que presente lesión nerviosa del tipo neuropraxia en la mayor parte de los pacientes permite que el músculo tibial anterior tenga fuerza muscular menor a la del gemelo y sóleo, lo que favorece la posición del paciente en forma alterada. El programa de rehabilitación es tardío cuando el equino no se reduce en forma eficaz, es por eso que el servicio diseñó una ortesis dinámica que presenta una función de reeducación muscular del tibial anterior y fortalecimiento muscular de los gemelos. Se estudiaron 30 pacientes de uno u otro sexo, de edad promedio de 30 años, que tuvieron fractura de tobillo B y C, con intervención quirúrgica y por un implante como es el hunec y la placa un tercio de caña y tornillo de situación. Se elaboró la ortesis en el primer día del postoperatorio, con un estribo como ejercitador, utilizándose hasta el retiro del tornillo de situación, posteriormente se acondicionó para un zapato deportivo que le permitiera seguir las fases de la marcha. Al retiro del tornillo de situación, la movilidad de dorsiflexión fue a la neutra y la fuerza muscular 3 del tibial anterior con el inicio del apoyo, se entrenó las fases de la marcha. El retiro de la ortesis fue cuando se recuperó el arco de movimiento a 20º de dorsiflexión, fuerza muscular de 5 fases de la marcha fueron normal, el tiempo total fue de 4 semanas de tratamiento posterior al retiro de tornillo de situación biomecánica. Prueba de tracción de fuerza 40 N y una deformación de 200 mm obteniendo 49.24 N

Biomecánica de ortesis dinámica de tobillo / Biomechanics of the dynamic splint of the ankle

Para una más eficiente rehabilitación de las fracturas del tobillo operadas, se diseño y ensayó mecánicamente en la máquina Instron 4502 del laboratorio de Biomecánica, una ortesis dinámica de tobillo, y se programó tratamiento a 30 pacientes de uno u otro sexo entre 20 y 50 años, con fractura B y C tratadas con clavo Hunec, placa un tercio de caña y tornillo de situación, preparándole a cada uno su ortesis; se les tomaron dos mediciones: del extremo del calcáneo al tobillo, y del extremo del calcáneo al punto de aplicación de la ortesis. Se aplicó carga de tracción dentro del rango elástico y, para una deformación total de 200 mm se requirieron 39.5; la gráfica carga-deformación mostró un comportamiento no lineal característico de los materiales plásticos. Resultados. Arcos de movilidad completa 100 por ciento, fuerza muscular normal del 100 por ciento, marcha normal 100 por ciento, el tiempo promedio de tratamiento se redujo 2 semanas; con el análisis de fuerzas durante la aplicación de la ortesis, se determinó una carga de tracción de 49.2 N para los tejidos blandos del tobillo. Se aplicó la prueba t de Student para los arcos de movilidad y fuerza muscular de dorsiflexión (p<0.05). La ortesis es de bajo costo por ser ®hecha en casa¼, sus materiales son de fácil adquisición, la recuperación funcional del tobillo fue total

Rehabilitación de las fracturas intertrocantéreas Programa de atención en rehabilitación. Informe de 100 casos / Rehabilitation for patients who have healed intertrochanteric fractures. The rehabilitation program. Report of 100 patients

Se estudiaron 100 pacientes con fractura intertrocantérea en el lapso de marzo de 1992 a diciembre 1995. Se aplicó el programa de rehabilitación a pacientes operados con placa tornillo deslizante de Richards desde la etapa preoperatoria para la prevención de secuelas y complicaciones, como neumonía, úlcera de presión, artrofibrosis, atrofia muscular, etc. Se mantuvieron en ejercicios las articulaciones no fracturadas. En el postoperatorio, en el primer día se inició movilización articular, fortalecimiento muscular y posición sedente fuera de la cama. La marcha se realizó a las 6 semanas. Fueron del sexo femenino 70 por ciento, promedio = 88 años de edad, 70 por ciento de la clasificación III de Tronco. Arcos de movilidad obtenidos en las caderas; flexión 14 por ciento arriba de 120º, abducción 22 por ciento por arriba de 30º, y el resto fue completo. Fuerza muscular de 4 en el 70 por ciento, la integración laboral promedio de 6 meses, a las actividades que tenían antes del accidente. Nivel de significancia estadística de 0.05, aplicando la prueba de Z para datos pareados para arcos de movilidad y fuerza muscular. Concluimos que el programa de rehabilitación es útil porque tuvimos baja mortalidad, nivel alto de funcionalidad, con calidad de vida necesaria para cualquier ser humano

Rehabilitación de las fracturas diafisarias de fémur. Programa de atención de rehabilitación de fracturas de fémur. Informe de 60 casos / Rehabilitation after dyaphyseal femoral fractures. The rehabilitation program in 60 cases

Se estudiaron 60 pacientes con fracturas diafisarias de marzo de 1992 a diciembre de 1994, en el Instituto Nacional de Ortopedia. El Programa de Rehabilitación fue iniciado en el preoperatorio y continuó hasta la consolidación ósea. Este fue biopsicosocial y educativo. Se aplicó en todos los casos antes de cirugía. Nuestros resultados fueron patrón de marcha normal, arcos de movilidad completa para cadera y tobillo. En la rodilla 91.6 por ciento con arcos de movilidad normal y el 8.4 por ciento con una aproximación de 90º, la fuerz muscular, sensibilidad y reflejos fueron normales. Regresó al trabajo en promedio 29.9 días, después de la cirugía, la consolidación ósea fue completa en 4 meses, los resultados estadísticos con un nivel de significancia de 0.05